서울시치과의사회(회장 이상복·이하 서울지부) 보험위원회가 지난 3일 치과의사회관 대회의실에서 제4회 보험위원회 및 보험119 구급대원 초청 간담회를 개최했다. 이날 회의에는 서울지부 보험위원회 위원장인 강호덕 보험이사와 정기홍 보험이사를 비롯해 한송이, 최태근, 송재혁 등 보험위원과 각 구회에서 추천을 받은 약 20명의 보험119 구급대원들이 참석했다.

간담회에서는 강호덕 이사가 보험119 구급대원을 위해 치과건강보험의 흐름과 현재 경향에 대해 짚어주는 보험교육을 진행했다.

강호덕 이사는 “현재 가장 시급한 문제는 12세 이하 광중합형 복합레진 급여화가 오는 11월 시행된다는 것”이라며 “아직까지 수가는 물론, 빈도 수, 재료비 포함 여부 등 확실하게 정해진 것이 없지만, 적정수가 책정이 가장 중요하기 때문에 지난 3월 수가협상 결렬 이후 복지부 회의를 보이콧하는 치협도 관련 학회 등을 통해 철저히 대비하고 있다”고 설명했다.

또한 그는 “적정수가는 급여화의 전제조건”이라면서 “적정수가를 지켜내기 위해서는 치과계 내부의 합의와 결속이 무엇보다 중요하다”고 강조했다.

서울지부는 지난해부터 ‘보험119 구급대 활성화’를 지속적으로 추진해 왔다. 이에 서울 25개 구회에서 구급대원을 추천받았으며, 본격적인 활동에 들어가게 됐다. 현재 서울지부 보험위원회는 카카오톡플러스친구를 이용해 보험관련 질의를 받고, 이에 대한 답변을 해주고 있는데, 보험119 구급대 활동이 활성화 되면 보험 관련 질문만 취합할 수 있는 독립된 창구를 마련하는 등 회원들의 민원에 효율적이고 적극적으로 응대할 방침이다.

이날 회의에서는 치과건강보험 교육 책자 제작과 관련해 정기홍 이사의 브리핑이 있었으며,  오는 12월 15일 오후 3시 서울대치과병원에서 열리는 서울지부 치과건강보험 교육 관련 논의도 진행됐다.

이날 간담회는 보험위원회 자문위원으로 위촉된 前건강보험심사평가원서울지원 이미순 차장의 ‘치과분야 심사실적 및 주요 급여기준’ 특강도 진행됐다. 이미순 자문위원은 심평원 서울지원 심사2부에서 치과심사를 오랜 기간 수행했으며, 최근에는 심사청구 컨설팅 및 솔루션 전문기업 ‘숨메디텍’에서 치과 전문 보험청구 컨설팅 업무를 맡고 있다.

특강에서 이미순 자문위원은 전체 요양급여비 증가율과 치과 분야를 비교, 현황을 짚어주었다. 특히 그는 그간 심평원 심사부에서 일했던 경험을 토대로 치과분야 조정현황 및 심사조정에 따른 주의사항에 대해 설명했다.

이미순 자문위원에 따르면 지난해 기준 치과 종별 조정순위 중 1위는 ‘치석제거[전악]’이 차지하고 있는데, 이는 등록 날짜가 상이하거나, 환자의 등록번호가 불일치하는 경우가 빈번하기 때문에 더욱 주의할 필요가 있다.

이미순 자문위원은 앞으로 치과 건강보험 정책방향 특히 심사에 있어 변화가 예상되는 부분에 대해서도 언급했다. 그는 “현 정부 출범 이후 건별심사를 기관별 심사로 전환하겠다고 공표한 상태인데, 이는 타 의료기관에 비해 특정 의료행위 관련 과도한 청구조짐을 보일 경우 면밀 심사를 통해 부당청구나 과잉·착오 청구 등을 걸러내겠다는 의미”라고 설명했다. 

신종학 기자 sjh@sda.or.kr