1. 콜라겐 타입 골이식재의 사용 편의성
Bio-Oss collagen을 필두로 수많은 콜라겐타입 이종골 이식재들이 발치와를 보존하기 위한 ARP 술식에 사용되어 왔고, 그 사용 편의성과 체적유지의 안정성 덕분에 점점 더 많이 임상에서 사용하고 있습니다. 최근 몇 년간은 콜라겐타입 이식재의 좋은 체적 안정성을 이용해서 onlay graft에 사용하면서 부가적인 고정 없이 술식을 간편화 한 L-Shape technique 같은 수술방법에도 많이 사용되고 있습니다. 개인적으로는 수술 시간과 난이도를 줄여서 편하게 수술하기 위해 점점 사용 빈도가 높아지는 이식재입니다.
2. 내가 원하는 콜라겐 타입 이식재의 조건
기존에 사용하던 콜라겐 타입 이식재들은 제품마다 각각 다른 물성을 가지고 있었는데, 특히 수화된 후 제품의 체적을 유지하는 능력이 제품마다 차이가 있습니다. 특히 contour augmentation에 사용할 때는 수화 후에도 단단한 물성을 가지고 있는 제품들이 유리하고, 제품을 잘라서 사용할 때도 이식재 탈락이 적은 제품들을 주로 사용했습니다. MyOss collagen은 그런 요구를 잘 충족시키는 제품입니다. Porcine bone과 collagen의 결합이 안정적이어서 수화한 후에 다양한 형태로 잘라서 이용하기에 아주 편합니다.
3. MyOss collagen을 사용한 증례 1
#47 Apical Periodontitis로 발치하고 발치와 아래쪽에 동종골을 이식하고, 그 상부에 MyOss collagen을 적용하였습니다. 약 4개월 후에 임플란트를 식립하면서 치조제가 잘 보존된 것을 확인할 수 있었고, 골질도 좋아서 충분한 초기고정을 얻을 수 있었습니다. 식립할 때 채취한 Biopsy에서도 비교적 좋은 골재생을 확인할 수 있었습니다.
4. MyOss collagen을 사용한 증례 2
심한 치주염으로 #14 치아를 발치 후 임플란트를 식립하면서 buccal 쪽에 심한 Dehiscence defect가 확인되어 MyOss collagen을 이용한 Onlay graft를 시행했습니다. L자 모양으로 잘라낸 남은 부분들을 defect에 넣었고, buccal쪽에 contour augmentation을 위해 이식재를 위치시킨 후 콜라겐 차단막을 사용하였습니다.
약 3개월 후에 보철물을 장착할 때도 ridge contour가 잘 유지되는 것을 확인하였고, 보철물 장착 후 약 2년 넘게 buccal contour가 안정적으로 유지되고 있습니다.
5. My tip / 같이 사용하면 좋은 제품
이렇게 MyOss collagen을 사용해서 발치와보존술과 contour augmentation GBR을 포함한 여러 가지 케이스에서 많이 사용하고 있습니다. 하지만 MyOss collagen이 체적 안정성이 우수하다 하더라도 너무 과하게 수화시킬 경우에는 아무래도 형태를 유지하기에 불리할 수밖에 없습니다. 개인적으로는 10초정도만 saline에 담가서 수화시킨 후에 사용하고 있는데 이 방법이 제일 낫다고 생각하고 있습니다.
또한 MyOss collagen을 포함한 어떠한 이종골 이식재도 발치와보존술에 단독으로는 사용하지 않고 있습니다. 많은 논문에서 보고된 것과 같이 이종골을 사용한 ARP Case들에서 상대적으로 낮은 Bone-implant contact ratio를 보이는 경우가 많아서1) 로딩 이후에 임플란트의 고정이 상실되는 경우를 많이 경험했기 때문입니다. 그래서 이종골 단독사용 보다는 하방에 골화가 잘되는 동종골을 먼저 사용하고 그 위에 이종골을 사용하고 있습니다.
위 두 케이스에서 사용한 collagen membrane은 MyGis membrane으로, 필자가 가장 애용하는 collagen membrane입니다. Natural collagen membrane과 거의 유사한 정도의 수화시 탄성과 인장강도를 보여줌은 물론, 연조직 healing과 cell occlusion 능력도 탁월해서 거의 모든 케이스에 사용하고 있습니다. 현재 국내에서 생산되는 collagen membrane 중 유일하게 sausage technique을 적용할 수 있을 정도의 물성을 가진 collagen membrane이라고 생각됩니다.
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1) Alterations in bone quality after socket preservation with grafting materials: a systematic review. Chan HL, Wang HL. et al., Int J Oral Maxillofac Implants. 2013 May-Jun;28(3):710-20.
