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“치과보험, 원장-스탭 함께 공부해요!”

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보험청구 연재를 교재로 활용

[치과신문_김영희 기자 news001@sda.or.kr] 치과 건강보험에 대한 관심이 높아지고 있다. 다양한 세미나가 개최되고 있고 보험청구 전문가를 양성하는 프로그램도 인기를 얻고 있다.

 

이러한 가운데 치과에서 자체적으로 원장과 스탭이 함께 하는 보험세미나를 정례화하는 치과가 늘고 있다. 서울의 A치과는 매주 수요일 스탭들이 한자리에 모여 보험 스터디를 갖는다. 해당 치과의 스탭들은 “최근에는 전문서적뿐 아니라 전문지에 연재되는 보험칼럼을 기반으로 보험청구의 기본적인 내용은 물론 최신 정보를 공유하고 있다”고 전했다.  

 

특히 본지에서 연재하고 있는 ‘으랏차차! 보험청구’의 경우 서울시치과의사회 보험위원회가 연재에 나서 검증된 내용을 상세하고 알기 쉽게 풀어내 호응을 얻고 있다. 강호덕 보험이사는 “건강보험에 대한 이해는 물론, 최신 정보를 업데이트해 정확하게 전달하고자 한다”면서 “특히 서울지부 보험위원회가 준비하고 있는 ‘치과건강보험 온라인 백과사전’에서 보다 상세한 정보를 살펴볼 수 있도록 QR코드를 제공하고 있다”고 전했다. 


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1,500원에 인접한 원달러 환율, 이란 전쟁과 금리 인하 사이클 후반부의 영향

이란과 미국 간 군사적 긴장이 고조되면서 국제 유가와 함께 원달러 환율이 빠르게 상승했다. 단기간에 환율이 전고점(1,485)을 넘어서 1,500원을 장중 돌파하는 수준까지 올라오면서 시장의 관심은 자연스럽게 ‘어디까지 상승할 것인가’에 집중되고 있다. 이러한 환율의 고공행진은 단순히 전쟁이라는 단일 지정학적 리스크뿐만 아니라 현재 환율이 놓인 구조적인 사이클 흐름에서 발생하는 상방 압력이 결합된 결과로 볼 수 있다. 2026년 3월 18일 현재 기준금리 사이클상 기준금리 정점(A) 이후 금리 인하 사이클이 진행 중인 구간에 해당한다. 코스톨라니 달걀 모형으로 구분할 경우 B에서 C로 이행하는 후반부에 위치하며, 자산 간 상대적 유불리가 빠르게 전환되는 시기다. 과거 사례를 보면 이 구간에서는 위험자산의 상승 동력이 점차 약화되는 반면, 달러와 금과 같은 안전자산의 상대적 강세가 이어지는 경향이 반복돼 왔다. 원달러 환율의 상승 추세 역시 이러한 달러의 추세적 강세에 기인한 것이다. 필자는 지면을 통해 2023년부터 원달러 환율의 추세적 상승 가능성에 대해 지속적으로 전망해왔다. 원달러 환율은 금리 인하 구간 동안 일정한 채널 구조를 형성하며 추세적으로 상승


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알아두면 힘이 되는 요양급여비 심사제도_④현지조사

건강보험에서의 현지조사는 요양기관이 지급받은 요양급여비용 등에 대해 세부진료내역을 근거로 사실관계 및 적법 여부를 확인·조사하는 것을 말한다. 그리고 조사 결과에 따라 부당이득이 확인된다면 이에 대해 환수와 행정처분이 이뤄지게 된다. 이러한 현지조사와 유사한 업무로 심평원 주관으로 이뤄지는 방문심사와 국민건강보험공단이 주관이 되는 현지확인이 있는데, 실제 조사를 받는 입장에서는 조사 자체의 부담감 때문에 모두 다 똑같은 현지조사라고 생각할 수 있다. 하지만 실시 주관에 따라 내용 및 절차, 조치사항이 다르기 때문에 해당 조사가 현지조사인지 현지확인인지, 혹은 방문심사인지를 먼저 정확히 파악한 후 적절한 대처를 해야 한다. 건강보험공단의 현지확인은 통상적으로 요양기관 직원의 내부 고발이 있거나 급여 사후관리 과정에서 의심되는 사례가 있을 때 수진자 조회 및 진료기록부와 같은 관련 서류 제출 요구 등의 절차를 거친 후에 이뤄진다. 그 외에도 거짓·부당청구의 개연성이 높은 요양기관의 경우에는 별도의 서류 제출 요구 없이 바로 현지확인을 진행하기도 한다. 그리고 건강보험심사평가원의 방문심사는 심사과정에서 부당청구가 의심되거나, 지표연동자율개선제 미개선기관 중 부당청